Dispepsia funcional
A dispepsia funcional é o que popularmente se chama de má digestão crônica: dor ou queimação na boca do estômago e sensação de estômago cheio, sem uma úlcera ou outra doença que explique. É definida por critérios clínicos e melhora com medidas que vão de mudanças de hábito a medicamentos.
A dispepsia funcional é um distúrbio crônico da parte alta do sistema digestivo, com dor ou queimação na boca do estômago, saciedade precoce e sensação de estufamento após comer, sem lesão que explique os sintomas. O diagnóstico segue os critérios de Roma IV e o tratamento inclui pesquisa e tratamento do H. pylori, inibidores de bomba de prótons, procinéticos e neuromoduladores.
O que é
A dispepsia funcional é um distúrbio crônico da parte alta do sistema digestivo — estômago e início do intestino delgado. A pessoa sente sintomas incômodos “na boca do estômago” (a região epigástrica), mas os exames não encontram uma úlcera, um câncer ou outra doença que os justifique. Como na síndrome do intestino irritável, trata-se de um problema do funcionamento e da sensibilidade do órgão, e não de uma lesão visível.
Os critérios de Roma IV reconhecem dois padrões, que muitas vezes coexistem:
- Síndrome do desconforto pós-prandial: sensação de estômago cheio depois de comer e saciedade precoce (a pessoa se enche com pouca comida), atrapalhando refeições normais.
- Síndrome da dor epigástrica: dor ou queimação na boca do estômago, não necessariamente ligada às refeições.
Entram no quadro, com frequência, a náusea, a azia, os arrotos e o estufamento. Não é uma doença perigosa, mas pode ser bastante limitante e persistir por anos, com fases melhores e piores.
O que causa
A dispepsia funcional não tem uma causa única. Vários mecanismos participam, em graus diferentes de pessoa para pessoa: um esvaziamento do estômago mais lento, uma dificuldade de o estômago relaxar para acomodar a comida (o que explica a saciedade precoce), uma hipersensibilidade do estômago a estímulos normais e alterações na comunicação entre o intestino e o cérebro. A infecção por Helicobacter pylori contribui em parte dos casos, e um episódio de infecção intestinal pode desencadear o quadro (dispepsia pós-infecciosa). Estresse e ansiedade não causam a doença, mas costumam intensificar os sintomas.
Como é diagnosticada
O diagnóstico segue os critérios de Roma IV: sintomas dispépticos incômodos por pelo menos três meses (início há seis meses ou mais), sem que uma doença estrutural explique o quadro. Ou seja, é um diagnóstico clínico, feito depois de afastar causas orgânicas quando indicado.
A pesquisa de H. pylori faz parte da avaliação, seja pela pesquisa de H. pylori não invasiva (teste respiratório ou antígeno fecal), seja durante a endoscopia. Tratar a bactéria, quando presente, resolve os sintomas em uma parcela dos pacientes.
A endoscopia digestiva alta não é obrigatória em todo mundo. Ela é indicada diante de sinais de alarme — dificuldade para engolir, vômitos persistentes, perda de peso, sangramento, anemia —, em pessoas que iniciam os sintomas após os 50 anos ou quando o tratamento inicial falha. Seu papel é justamente excluir úlcera, câncer e outras lesões antes de firmar o rótulo de “funcional”.
Tratamento
O tratamento é escalonado e costuma combinar mais de uma medida.
Tratar o H. pylori. Quando a bactéria está presente, sua erradicação é recomendada e pode curar os sintomas em parte dos casos.
Inibidores de bomba de prótons. Os inibidores de bomba de prótons reduzem a acidez do estômago e são uma primeira linha, especialmente quando predomina a dor ou a queimação epigástrica. Costumam ser usados por um período definido, e não indefinidamente.
Procinéticos. Medicamentos que aceleram o esvaziamento do estômago ajudam quando predominam a saciedade precoce e o estufamento após as refeições.
Neuromoduladores. Em quem não melhora com as medidas anteriores, os neuromoduladores — antidepressivos em doses baixas — reduzem a hipersensibilidade e a percepção da dor, atuando no eixo intestino-cérebro. É um uso legítimo e baseado em evidências, e não um sinal de que o problema seja “psicológico”.
Hábitos. Refeições menores e mais frequentes, evitar gorduras em excesso, álcool e cafeína quando pioram os sintomas, e cuidar do sono e do estresse compõem o tratamento. Terapias dirigidas ao eixo intestino-cérebro podem ajudar em casos refratários.
O que dizem as evidências
A dispepsia funcional é bem descrita, mas segue definida por sintomas, sem um marcador biológico — o que deixa espaço para incerteza. Ainda assim, várias intervenções têm respaldo em ensaios e metanálises.
A erradicação do H. pylori tem benefício demonstrado: trata uma fração dos pacientes de forma duradoura, sendo uma das poucas medidas que atacam uma causa. Os inibidores de bomba de prótons mostram benefício modesto, porém real, sobretudo no padrão de dor epigástrica. Os neuromoduladores têm evidência de alívio em casos refratários. Os procinéticos ajudam no padrão pós-prandial, embora a qualidade dos estudos varie.
O que se deve ter em mente é que os efeitos são, em geral, parciais: nem todo mundo responde, e é comum precisar testar mais de uma abordagem. Não existe cura única nem “protocolo” milagroso. O ganho real vem de identificar o padrão predominante, tratar o H. pylori quando presente e ajustar o tratamento com acompanhamento, sem prometer o desaparecimento definitivo dos sintomas.
Perguntas frequentes
Dispepsia funcional é a mesma coisa que gastrite?
Não. Gastrite é uma inflamação da parede do estômago, visível na endoscopia e confirmada na biópsia. A dispepsia funcional é definida pelos sintomas, com endoscopia normal ou sem uma lesão que os explique. Muita gente recebe o rótulo de 'gastrite' para sintomas que, na verdade, são dispepsia funcional. A distinção importa porque o tratamento é diferente.
Dispepsia funcional é a mesma coisa que refluxo?
São coisas distintas, embora se sobreponham. A azia e a queimação que sobem pelo peito apontam mais para refluxo gastroesofágico. A dispepsia funcional se centra na boca do estômago, com dor ou queimação epigástrica, saciedade precoce e estufamento. Muitas pessoas têm as duas coisas ao mesmo tempo, o que pode confundir e exige avaliação para direcionar o tratamento.
Preciso fazer endoscopia para diagnosticar dispepsia funcional?
Nem sempre. Em pessoas jovens, sem sinais de alarme, é razoável pesquisar e tratar o H. pylori e iniciar tratamento sem endoscopia. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme, início após os 50 anos ou falha do tratamento inicial, justamente para descartar úlcera, câncer e outras causas.
Por que antidepressivo é receitado para dor no estômago?
Em doses baixas, alguns antidepressivos atuam como neuromoduladores: reduzem a hipersensibilidade do trato digestivo e a percepção da dor, agindo no eixo entre o intestino e o cérebro. O uso não é pelo efeito sobre o humor, e sim por esse papel na dor visceral. É uma opção baseada em evidências para casos que não melhoram com as medidas iniciais.