Tratamentos
Medicamentos, dietas e abordagens — com o que dizem as evidências.
Adalimumabe
O adalimumabe é um anticorpo anti-TNF-alfa totalmente humano usado na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa. Sua vantagem prática é a aplicação subcutânea, que o paciente faz em casa, com imunogenicidade menor que a do infliximabe. Exige a mesma triagem de tuberculose e hepatite B antes de iniciar.
Antiespasmódicos
Os antiespasmódicos relaxam a musculatura do intestino e são usados sobretudo para aliviar a dor e a cólica da síndrome do intestino irritável. Fármacos como o brometo de pinavério, o brometo de otilônio e a mebeverina estão entre os mais usados no Brasil.
Azatioprina
A azatioprina é um imunossupressor tiopurínico usado para manter a remissão na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa. Age devagar, poupa corticoide e exige o teste da enzima TPMT antes de começar, pelo risco de toxicidade grave na medula óssea.
Budesonida
A budesonida é um corticosteroide de ação local: age na parede do intestino e é quase toda destruída ao passar pelo fígado, o que reduz os efeitos sistêmicos da prednisona. É o tratamento de escolha na colite microscópica e uma opção para a doença de Crohn ileocolônica leve a moderada.
Dieta Low FODMAP
A dieta com baixo teor de FODMAP reduz temporariamente carboidratos fermentáveis que provocam gases e distensão. É uma das abordagens dietéticas com melhor evidência na síndrome do intestino irritável, mas tem três fases e não deve ser mantida indefinidamente sem acompanhamento.
Dieta Mediterrânea
Padrão alimentar rico em vegetais, azeite, peixe, leguminosas e cereais integrais, com consumo moderado de vinho e limitado de carne vermelha. Associada a redução de inflamação e maior diversidade da microbiota.
Dieta sem glúten
A dieta sem glúten exclui trigo, cevada, centeio e a aveia contaminada. É o único tratamento eficaz para a doença celíaca, onde resolve os sintomas e recupera a mucosa intestinal. Fora da celíaca, virou moda com pouca base: para a maioria das pessoas sem doença, não há evidência de benefício.
Domperidona
Procinético antagonista da dopamina, usado na dispepsia funcional e no esvaziamento gástrico lento. Melhora os sintomas mas tem perfil de segurança cardiovascular que limita seu uso crônico.
Infliximabe
O infliximabe foi o primeiro biológico aprovado para a doença inflamatória intestinal. É um anticorpo anti-TNF-alfa aplicado por infusão venosa, capaz de induzir e manter a remissão na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa, inclusive nas formas fistulizantes. Exige rastreamento de tuberculose e hepatite B antes de iniciar.
Inibidores da bomba de prótons (IBP)
Os inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol, reduzem a produção de ácido no estômago e são usados na dispepsia funcional, na azia e em outras condições ácido-relacionadas. São muito eficazes, mas o uso prolongado sem indicação clara pede cautela e tem relação discutida com o SIBO.
Linaclotida
A linaclotida é um medicamento que aumenta a secreção de líquido no intestino e acelera o trânsito, indicado para a constipação e para a síndrome do intestino irritável com constipação. Também reduz a dor abdominal nesses pacientes.
Mesalazina (5-ASA)
Anti-inflamatório aminossalicilato de primeira linha na colite ulcerativa leve a moderada. Atua localmente na mucosa intestinal com poucos efeitos sistêmicos.
Metronidazol
Antibiótico e antiprotozoário nitroimidazólico com ação contra bactérias anaeróbias e protozoários. Historicamente usado no SIBO, hoje preterido pela rifaximina; ainda relevante na infecção por Clostridioides difficile leve e na giardíase.
Neomicina
A neomicina é um antibiótico da classe dos aminoglicosídeos, também pouco absorvido pelo intestino. No SIBO, seu papel principal é somar-se à rifaximina quando predomina o metano, um cenário em que a rifaximina isolada rende menos.
Neuromoduladores (antidepressivos em dose baixa)
Neuromoduladores são antidepressivos usados em doses baixas para tratar a dor visceral de condições como a síndrome do intestino irritável e a dispepsia funcional. Aqui o objetivo não é tratar depressão, e sim modular a forma como o intestino e o cérebro processam a dor.
Óleo de hortelã-pimenta
O óleo de hortelã-pimenta age como antiespasmódico natural, relaxando a musculatura do intestino. Em cápsulas com revestimento entérico, tem evidência razoável no alívio de sintomas da síndrome do intestino irritável, especialmente cólica e dor.
PHGG (goma guar parcialmente hidrolisada)
A PHGG é uma fibra solúvel prebiótica derivada da goma guar, usada para regular o intestino na constipação e em alguns sintomas da síndrome do intestino irritável. É bem tolerada e costuma gerar pouco gás em comparação com outros prebióticos.
Procinéticos
Procinéticos são medicamentos que estimulam a motilidade e o complexo motor migratório, o movimento que 'varre' o intestino delgado entre as refeições. No SIBO, são usados após tratar o supercrescimento para reduzir a chance de recaída, com evidência modesta mas racional fisiológico sólido.
Psyllium
O psyllium é uma fibra solúvel extraída da casca das sementes de Plantago ovata, usada para melhorar a constipação e alguns sintomas da síndrome do intestino irritável. É uma das poucas fibras com evidência razoável na SII.
Rifaximina
A rifaximina é um antibiótico que age quase só dentro do intestino, com baixíssima absorção pelo corpo. É o medicamento mais estudado no SIBO e na síndrome do intestino irritável com diarreia, com bom perfil de segurança e benefício real, ainda que parcial.
Transplante de Microbiota Fecal (FMT)
Procedimento que transfere microbiota fecal de um doador saudável para o trato digestivo do receptor. Alta eficácia para infecção recorrente por Clostridioides difficile; resultados promissores mas limitados na doença inflamatória intestinal.
Vedolizumabe
O vedolizumabe é um biológico que age de forma seletiva no intestino: bloqueia a integrina alfa4beta7 e impede que linfócitos migrem para a mucosa intestinal, sem suprimir a defesa do resto do corpo. Essa seletividade dá a ele um perfil de segurança favorável, com menor risco de infecções sistêmicas. É usado na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa.