Náusea

O que é a náusea

Náusea é aquela sensação de enjoo, de mal-estar no estômago, com a impressão de que o vômito está prestes a acontecer. Ela pode vir sozinha ou como aviso de que o vômito vem em seguida, mas nem sempre evolui para isso — muita gente sente náusea por horas sem nunca vomitar.

É um sintoma bastante inespecífico. Serve de alarme geral do organismo e pode ser disparada por causas que nada têm a ver com o aparelho digestivo, como labirintite, enxaqueca, gravidez, remédios e até estresse. Ainda assim, boa parte das náuseas persistentes tem origem no próprio tubo digestivo, e é aí que a investigação costuma se concentrar.

Como a náusea aparece

A forma como o enjoo se comporta ajuda a orientar a causa:

• Náusea ligada às refeições. Quando aparece ou piora depois de comer, aponta mais para o estômago — sensação de plenitude precoce, empachamento, estômago que “não desce”.
• Náusea matinal ou em jejum. Pode ter relação com acidez, com gravidez ou com o uso de certos medicamentos.
• Náusea acompanhada de tontura ou rodopio. Sugere causa vestibular (labirinto), e não digestiva.
• Náusea constante, ao longo do dia. Merece mais atenção, sobretudo se vier com perda de peso ou vômitos repetidos.

A intensidade não indica gravidade: um enjoo forte de uma virose passa em um ou dois dias, enquanto uma náusea leve e arrastada pode sinalizar algo que precisa ser esclarecido.

Causas digestivas mais comuns

Entre as causas ligadas ao aparelho digestivo, destacam-se:

• Dispepsia funcional. É uma das causas mais frequentes de náusea crônica sem lesão aparente. O estômago fica mais sensível e reage com plenitude, empachamento e enjoo mesmo com refeições pequenas.
• Esvaziamento gástrico lento (gastroparesia). Quando o estômago demora a esvaziar, o alimento se acumula e provoca náusea, saciedade precoce e, às vezes, vômitos de comida ingerida horas antes.
• SIBO (supercrescimento bacteriano do intestino delgado). O excesso de bactérias no delgado pode gerar distensão, gases e enjoo, embora a náusea raramente seja o sintoma principal.
• Disbiose intestinal e alterações da microbiota, que podem influenciar a motilidade e a sensibilidade do trato digestivo.

Fora do intestino, náusea pode vir de refluxo, gastrite, úlcera, cálculos na vesícula, problemas do fígado e do pâncreas, além de causas neurológicas, medicamentosas e metabólicas.

Quando é sinal de alerta

A maioria dos episódios é passageira, mas alguns cenários pedem avaliação sem adiar:

• Vômitos persistentes, que impedem manter líquidos
• Sangue no vômito ou vômito com aspecto de “borra de café”
• Perda de peso sem explicação
• Dor abdominal intensa associada
• Sinais de desidratação (boca seca, urina escura, fraqueza)
• Náusea que dura semanas sem melhora

Esses sinais não confirmam doença grave, mas mudam a urgência da investigação.

O que costuma ser investigado

A avaliação começa pela história — quando começou, relação com as refeições, remédios em uso, outros sintomas — e pelo exame físico. Exames de sangue ajudam a afastar causas metabólicas e a checar sinais de inflamação.

Quando a náusea é persistente ou vem com sintomas do alto do aparelho digestivo, a endoscopia digestiva alta costuma ser indicada para avaliar esôfago, estômago e duodeno e colher biópsias, inclusive para pesquisar Helicobacter pylori. Diante de suspeita de esvaziamento lento, exames específicos de motilidade gástrica podem entrar. Se há distensão e sintomas de intestino delgado, o teste respiratório pode ser considerado, sempre com a ressalva de acurácia limitada.

O que dizem as evidências

Na náusea crônica sem causa estrutural, boa parte dos casos se encaixa no espectro da dispepsia funcional, em que estômago e intestino estão estruturalmente normais, mas funcionam de forma alterada. As evidências mostram que medidas simples ajudam: refeições menores e menos gordurosas, evitar deitar logo após comer e reduzir gatilhos como álcool e cafeína.

Quando há esvaziamento gástrico lento comprovado, medicamentos procinéticos podem acelerar o trânsito do estômago, embora o benefício varie de pessoa para pessoa e alguns tenham efeitos colaterais que limitam o uso. Já a relação entre náusea e alterações da microbiota, como no SIBO, é menos direta e ainda pouco definida — a náusea costuma ser um sintoma secundário nesses quadros, não o principal. Na prática, o mais útil é combinar a história clínica com a endoscopia quando indicada, afastar os sinais de alerta e tratar a causa mais provável, em vez de perseguir um único culpado.